筆者在上週末參加了在台北辦的生殖醫學年度盛會 ASPIRE 2018，聽了好多堂課，也學習到了好多的新知識，接下來幾個禮拜會陸續總結一下筆者覺得最值得和大家分享的話題。第一個就是所謂的反覆流產 (Recurrent Prgnancy Loss)。提到反覆流產不管是國外還是國內都是有點屬於禁忌的話題，在華人世界裡甚至有所謂的懷孕到三個月前都不能說的這個習俗，其實就是為了避免早期流產造成心理創傷，然後還要面對眾人的關愛眼光以及討論，可見討論流產是多麼敏感。
1. 歐洲人類生殖及胚胎學會 (ESHRE European Society of Human Reproduction and Embryology) 將 反覆流產 ( Recurrent Pregnancy Loss) 定義為：
- 懷孕10周前有兩次或以上的流產歷史。
- 只有在子宮內的懷孕後流產能算在內 (生化妊娠是算在內的，但是宮外孕不算)。
- 約1~2%的女性受反覆流產之苦。
- 是一個非常負面的人生經歷。
- 男方與女方在心理上和情緒上皆會受到反覆流產的影響，雙方的心理需求都需要納入考量。
流產對於男女雙方皆會造成相當大的心理負擔
2. 造成反覆流產的原因有：
A. 母親的體重：過重與懷孕能力下降有關，BMI過高與試管嬰兒的成功率下降是有關的。
- 體重過輕跟懷孕不滿三個月時流產有非常顯著的關聯。
- 當體重過重的時候，減重就跟提高懷孕率還有避免流產有著非常正面的關聯。
- 想要懷孕還有避免流產就需要將體重維持在一個正常的BMI 範圍內。
B. 抽菸：抽菸可能造成宮外孕，胎兒畸形，胎死腹中，早產，新生兒體重過輕。
- 研究發現抽二手或是三手菸都會非常明顯的提高反覆流產的發生比例。
- 建議男女雙方都戒煙。
3. 如何避免反覆流產：
A. 基因檢測：染色體異常 (基因異常) 是流產的原因之一，唐氏症就是染色體不正常的一種，但是一般會造成流產的是更嚴重的問題，一次流產後可以考慮做相關的檢查。
B. 血栓病：容易產生血栓的體質，有病症的女性有可能發生反覆流產，事先的相關檢查還有治療能夠降低反覆流產的發生。
C. 甲狀腺檢查是有反覆流產的人建議做的檢查，有相關疾病的人在懷孕前也建議先做適當的控制還有諮詢醫生。
D. 激素 (如泌乳素，血糖，還有多囊卵巢相關)的檢查。
E. 子宮結構的檢查：子宮型態異常是有可能造成反覆流產的。
F. 男性精子的檢查：男方的染色體異常也可能造成流產。
4. 反覆流產有辦法治療嗎？
一般已經知道有遺傳基因疾病的首先建議尋求遺傳諮詢，如果有檢查出來胚胎基因異常也是要尋求醫生的幫助，如果確實有重大遺傳疾病時，所謂的胚胎移植前基因檢測 (PGD/PGS 或是最新的名稱 PGT-A) 第三代的試管嬰兒，則可以選擇基因正常的胚胎來移植，然後達到生下健康寶寶的目的。有一些凝血相關疾病的女性也可以選擇在醫生的指示下服用抗凝血藥物，子宮型態異常的話也是可以透過手術來解決問題。
懷孕初期的時後在醫生指示下服用孕激素也可以有所謂的保胎功效，有大量的臨床研究發現服用孕激素 (Progesterone) ，可以顯著的降低反覆流產的流產機率。如果是查不出原因的反覆流產，一些維他命還有生活型態改變也是有可能改善此問題，當然筆者還建議去吃中藥以及針灸，之後針對不孕這個問題也會有相關的針灸治療文章推出喔！
最後要呼籲大家重視這個問題，親朋好友的支持非常重要，保持健康的心態以及健康的身體對於生下健康的下一代也是非常關鍵喔！
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